Infecção oculta por vírus da hepatite B em doentes com anti-HBc isolado e coinfecção por vírus da imunodeficiência humana, Maputo, Moçambique / Occult hepatitis B virus infection in patients with isolated anti-HBc and human immunodeficiency virus co-infection, Maputo, Mozambique

Na África subsariana, a prevalência da infecção por vírus da hepatite B (VHB) varia entre 9-20% e da coinfecção VHB/vírus da imunodeficiência humana (VIH), entre 10-20%. VHB tem a patogénese centrada na resposta imunitária e VIH tem impacto na infecção por VHB por induzir maior risco de cronicidade e por acelerar a progressão da doença hepática. Por outro lado, a imunodepressão causada por VIH pode condicionar que a infecção por VHB seja, apenas, detectada pela positividade da carga vírica, com AgHBs negativo, o que se denomina de hepatite B oculta. A prevalência da infecção oculta por VHB é desconhecida em infectados por VIH, em Moçambique. Metodologia Em infectados por VIH, com AgHBs negativo, foi feito o estudo no soro do anti-HBs e anti-HBc, usando técnicas imunoenzimáticas. Nas amostras com anti-HBc isolado foi feita a avaliação da infecção oculta por VHB, definida por níveis de ADN de VHB ≥ 20 UI / mL, usando o teste Cobas Ampliprep / Cobas TaqMan HBV 96, versão 2.0 (Roche Diagnostics, Alemanha). O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comité Nacional de Bioética para Saúde. Resultados Dos 518 infectados por VIH, 471 (90,9%) eram AgHBs negativo e, destes, 213 (45,2%) tinham anti-HBc total, isoladamente, positivo. A hepatite B oculta foi identificada em 17 (8,2%) destes indivíduos. Conclusões Em Moçambique o risco de hepatite B oculta é de 8,2% em coinfectados por VIH o que pode ter implicações na prática clínica, em particular no que diz respeito à terapêutica da infecção por VIH, dando preferência por regimes que incluam dois fármacos activos contra VHB.

The prevalence of occult hepatitis B in Mozambique is unknown. Nevertheless, coinfection with HBV/HIV is endemic in Sub-Saharan Africa. It is responsible for rising morbidity related to chronic liver disease as well as thousands of deaths. National Health Policies don't cater for routine testing for the presence of HBV in HIV-positive patients, making the assessment for cases of co-infection challenging. The aim of this study is to evaluate the prevalence of occult hepatitis B as well as the isolated core antibody in HIV-positive patients, the factors associated in cases of co-infection, and the clinical and laboratorial correlations between occult hepatitis B and HIV in Mozambique. Methodology In this study, patient demographics and clinical data were collected from five hundred and eighteen HIV-positive patients, between June and October 2012, at two Health Centers in Maputo. Serological tests using ELISA were conducted to determine the presence of HBVAg, anti-HBs and anti-HBc, as well as the Cobas Ampliprep/Cobas TaqMan HBV 96, version 2.0 (Roche Diagnostics, Germany) for DNA sequencing. The study has ethical approval from the National Bioethics Committee for Health of Mozambique. Results Four hundred and seventy-one serum samples (90,9%) were HBsAg negative and, of those, 213 (45,2%) were isolated anti-HBc positive. From these occult Hepatitis B was identified in 17 samples (8,2%). Conclusions We found a high prevalence of isolated anti-HBc and occult hepatitis B infection with low levels of DNA viral load (64,7% between 20-100UI/mL). These results shows that we need to use, preferably, therapeutic regimes that include two drugs with double action against HIV and HBV

Influência da infecção pregressa pelo vírus da hepatite B na fibrose hepática em portadores de hepatite C crônica: avaliação retrospectiva de uma série de casos / Influence of previous hepatitis B virus infection on liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C: a retrospective case series evaluation

INTRODUCÃO: A hepatite C é uma das principais causas de doença hepática em todo mundo. Apresenta um curso evolutivo dinâmico e influenciável por diversos co-fatores. Dentre eles, a infecção pregressa pelo vírus B (anti-HBcAg [+] e HBsAg [-]) tem se associado a pior prognóstico histológico e terapêutico. Este trabalho teve como objetivo analisar a associação entre a infecção pregressa pelo vírus B e fibrose hepática em portadores de hepatite C crônica, de maneira independente. MÉTODOS: Foram revistos retrospectivamente prontuários médicos de pacientes infectados cronicamente pelo vírus C, atendidos consecutivamente durante um ano no ambulatório de Doenças Infecciosas e Parasitárias - HC FMUSP, quanto aos dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e histológicos. A análise de independência do impacto da infecção pregressa pelo vírus B foi realizada através de modelo estatístico de regressão logística multivariado, considerando a detecção do anti-HBcAg como variável de exposição, sendo o desfecho a alteração estrutural histopatológica graus 3 e 4 (septos com formação de nódulos e cirrose).0 RESULTADOS: 145 indivíduos foram avaliados pelo estudo, 47.2 por cento com anti-HBcAg (+). O fator de risco mais comumente relatado foi transfusão de sangue e hemoderivados (35,9 por cento). Embora necrose em saca-bocado tenha sido encontrada com maior frequência no grupo de infecção pregressa, a sorologia anti-HBcAg (+) não se associou à fibrose hepática avançada. CONCLUSÕES: A infecção pregressa pelo vírus B não parece acentuar a lesão estrutural desencadeada pela hepatite C crônica, após controle estatístico para outros co-fatores sabidamente capazes de influenciar a história natural desta infecção.

INTRODUCTION: Hepatitis C is a major cause of liver disease worldwide. Its evolutionary course is dynamics and may be influenced by several cofactors. Among them, previous hepatitis B virus infection (anti-HBcAg [+] and HBsAg [-]) has been associated with worse histological and therapeutic prognosis. This study had the objective of independently assessing the relationship between previous hepatitis B infection and liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C. METHODS: The medical records of patients chronically infected with the hepatitis C virus who had been seen consecutively during a one-year period at the infectious and parasitic diseases outpatient clinic of HC FMUSP were retrospectively reviewed in relation to epidemiological, clinical and histological data. Analysis on the independence of the previous hepatitis B infection was performed using the statistical model of multivariate logistic regression. Detection of anti-HBcAg was taken to be the independent variable. The outcome was taken to be grade 3 and 4 histopathological abnormality (septa with nodule formation and cirrhosis). RESULTS: 145 subjects were evaluated in this study. 47.2 percent of them were anti-HBcAg (+). The main risk factor for infection was blood and blood derivative transfusion (35.9 percent). Findings of anti-HBcAg (+) were not related to advanced liver fibrosis, although piecemeal necrosis has been found frequently in patients with this serological marker. CONCLUSIONS: Previous hepatitis B infection does not seem to increase the structural liver damage triggered by chronic hepatitis C virus infection, after statistical control for other co-factors capable to impact the natural history of this infection.

Determinação do marcador anti-HBc na prevenção da transmissão transfusional do vírus da hepatite B: importância e implicações / Anti-HBc determination to prevent the post-transfusional hepatitis B infection: importance and implications

Para determinar a presença do perfil sorológico sugestivo de hepatite B oculta, fora, analisados os marcadores HBsAg e os anticorpos anti-HBc e anti-HBs de 7896 doadores de sangue do Banco de Sangue do Hospital Universitário de Santa Maria - RS, no período de abril de 2007 a agosto de 2008. Foi estimada uma prevalência de 0,86% para o marcador anti-HBc, sendo este marcador o único detectado em 0,11% dos indivíduos estudados. Tentar esclarecer e orientar o acompanhamento destes pacientes é importante para iniciar tratamento adequado, se necessário, ou evitar que estes indivíduos se tornem ansiosos com a possibilidade de serem portadores de doença infecciosa crônica.

Hepatite crônica B oculta: prevalência e aspectos clínicos em população de elevada endemicidade de infecção pelo vírus da hepatite B na Amazônia Ocidental Brasileira / Occult hepatitis B: prevalence and clinical characteristics in a population with high endemicity of hepatitis B infection in the western Brazilian Amazon region

Recentemente é descrito estado de persistência do vírus da hepatite B denominado hepatite crônica B oculta. Sua prevalência e fisiopatologia são desconhecidas. O objetivo deste estudo foi avaliar a ocorrência dessa entidade clínica em pacientes da Amazônia brasileira. De 51 pacientes anti-HBc total reativos testados pela reação em cadeia da polimerase, 17 por cento foram positivos. Não observamos associação com fatores de risco clássicos de infecção pelo vírus da hepatite B, testes bioquímicos, hematológicos e histopatologia. No entanto, os pacientes ictéricos e reativos para o anti-HIV apresentaram associação com a presença do ADN-vírus da hepatite B. Os resultados demonstram a ocorrência da hepatite crônica B oculta, entre nossos doentes, porém, com taxas de prevalência abaixo do esperado para a região. Acreditamos que, apesar do tamanho da amostra avaliada ser pequeno, sua ocorrência poderia ter sido maior se empregássemos primers para a região S, C e X do genoma do vírus da hepatite B, aumentando a sensibilidade do teste.

A persistent form of the hepatitis B virus called occult chronic hepatitis B has recently been described. Its prevalence and physiopathology are unknown. The aim of this study was to evaluate the occurrence of this clinical entity among patients in the Brazilian Amazon region. Out of 51 anti-HBc total-positive patients who were tested using the polymerase chain reaction, 17 percent were positive. We did not find any associations with classical risk factors for hepatitis B virus infection or with biochemical tests, hematological tests or histological patterns. However, the jaundiced and HIV-positive patients showed a statistical association with the presence of hepatitis B virus-DNA. The results demonstrated that occult hepatitis B occurred among our patients, but at prevalence rates lower than expected for this region. We believe that despite the small sample size, the occurrence might have been found to be greater if we had used primers for the S, C and X regions of the hepatitis B virus genome, thereby increasing the sensitivity of the test.